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Le décollement de la rétine rhegmatogène :
Techniques chirurgicales actuelles

 

Par  ISABELA MARTINS MELO, M.D.

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La prise en charge du décollement de la rétine rhegmatogène (DRR) a grandement évolué au cours des dernières décennies. Grâce aux progrès considérables réalisés au niveau de la technique et de l’instrumentation, toutes les modalités de traitement ont un taux de réussite anatomique satisfaisant. Cependant, l’imagerie rétinienne multimodale a introduit des nouveaux biomarqueurs microstructuraux qui sensibilisent les professionnels de la santé à l’importance de l’intégrité de la rétine après le recollement. Ce numéro d’Ophtalmologie – Conférences scientifiques explore les modalités de traitement du DRR et fait une revue historique des différentes techniques et avancées récentes en imagerie qui peuvent aider à la prise en charge et au pronostic du DRR.

 

Définition

 

Le décollement de la rétine (DR) est une séparation de la rétine neurosensorielle de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR) sous-jacent, qui peut se produire en raison de différents mécanismes pathologiques : rhegmatogène, tractionnel, exsudatif et tractionnel/rhegmatogène combinés¹. Un DR rhegmatogène (DRR) se produit lorsqu’un défaut de toute épaisseur de la rétine neurosensorielle permet l’entrée de liquide de la cavité vitréenne dans l’espace sous-rétinien. Cela se produit lorsque la traction vitréo-rétinienne soutenue, les courants vitréens et les forces gravitationnelles dépassent les forces de fixation de la rétine, et que le taux d’afflux de liquide vitréen liquéfié est plus rapide que le taux d’élimination par l’EPR².

 

Épidémiologie

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Aux États-Unis (É.-U.), l’incidence annuelle estimée du DRR est de 10 à 19 pour 100 000 personnes³. Le registre Intelligent Research in Sight (IRIS) a révélé que l’incidence maximale du DRR se situe entre 50 et 69 ans, l’incidence la plus faible étant observée chez les patients âgés de moins de 40 ans⁴. Le DRR touche principalement les hommes⁵. Parmi les autres facteurs de risque, l’apparition d’une rupture rétinienne⁶ et d’un décollement postérieur du vitré (DPV) symptomatique sont des facteurs contribuant de manière significative au DRR⁷⁻⁸. Des ruptures rétiniennes sont identifiées chez 8 à 16 % des patients présentant un DPV symptomatique aigu et peuvent évoluer vers un DRR chez 30 à 50 % des patients si elles ne sont pas traitées⁸⁻⁹. La myopie a également été décrite comme un facteur de risque important de DRR. Dans une étude de cohorte rétrospective sur 10 ans portant sur plus de 80 millions de patients assurés aux É.-U., le taux d’incidence du DRR était 39 fois plus élevé chez les patients présentant une myopie forte (≥ 5,00 D) et 3 fois plus élevé chez les patients myopes que chez les patients non myopes¹⁰.

 

Caractéristiques cliniques

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L’un des aspects les plus importants de l’examen du DRR est l’identification des déchirures rétiniennes. L’article fondateur de Lincoff et Gieser aide à identifier la cause des ruptures rétiniennes en fonction de la configuration du DRR (Figure 1)¹¹. Cependant, tous les décollements n’obéissent pas aux règles de Lincoff, et 6 nouvelles règles présentées par Wong et ses collègues fournissent une aide dans les cas de DRR cliniquement complexes (Figure 2)¹². Un autre aspect important lors de l’examen des DRR est de vérifier la présence et la gravité des complications, telles que la vitréorétinopathie proliférative (VRP), l’hémorragie du vitré ou le décollement de la choroïde.

Règle 4 : Décollements de la rétine bulleux inférieurs

Un décollement de rétine inférieur bulleux symétrique provient généralement d’un petit trou situé près de 12 heures.

Figure 1. Règles de Lincoff pour l’identification et l’emplacement d’une rupture rétinienne dans le DRR¹¹

Règle 3 : Décollements de la rétine inférieure

Dans 95 % des cas, le côté le plus élevé du décollement indique le côté de la rupture.

Règle 2 : Décollements totaux ou supérieurs qui franchissent le méridien de 12 heures

Dans 93 % des cas, la rupture principale se situe à 12 heures ou à ± 1.5 heures de la limite la plus élevée.

Règle 1 : Décollements temporo-supérieurs ou nasaux

Dans 98 % des cas, la rupture principale se situe à ± 1.5 heures  de la limite la plus élevée.

Reproduit avec la permission de Sultan ZN, et coll. BMJ Open Ophthalmol. 2020;5(1):e000474.

Règle 6 : Faites rouler le patient = Rupture probablement du côté convexe

Figure 2. Règles de Wong¹²

Règle 5 :  Règle 5 : Rupture du pôle postérieur

Règle 1 : Rupture au-dessus de l’horizontale - avant 3 heures ou après 9 heures

Règle 2 : DRR supérieur bulleux. Affaissement du vitré avec déchirure et rupture

Règle 3 :  Points de rupture de la zone mince

Règle 4 : Hémorragie du vitré → Ruptures multiples

Reproduit avec la permission de Sultan ZN, et coll.  BMJ Open Ophthalmol. 2020;5(1):e000474.

Délai avant l’intervention chirurgicale et pronostic

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L’élément fondamental classique qui définit l’urgence du traitement dans le DRR est l’état de la macula. Les patients qui subissent une réparation du DRR lorsque que la fovéa est attachée obtiennent des résultats significativement meilleurs en termes d’acuité visuelle (VA) par rapport aux cas impliquant la fovéa, même si la perte de vision centrale s’est produite en moins de 24 heures¹³. En ce qui concerne les DRR n’impliquant pas la macula, il y a eu une controverse importante au cours des dernières décennies sur le moment optimal de la chirurgie. Cependant, des études plus récentes suggèrent que de meilleurs résultats fonctionnels sont obtenus lorsque le DRR est réparé dans les 3 jours suivant l’apparition des symptômes¹⁴.

 

Caractéristiques de l’imagerie préopératoire

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Des études récentes utilisant la tomographie par cohérence optique (TCO) de base dans le DRR ont mis en lumière d’importantes anomalies microstructurelles qui étaient jusqu’à présent inconnues ou restées inaperçues. Le premier exemple important est celui des ondulations de la rétine externe (ORE). Ces dernières constituent une réponse compensatoire à l’hydratation et à l’expansion latérale de la rétine externe et de la matrice interphotoréceptrice par rapport à la rétine interne fixe. Cela se produit généralement deux jours après l’apparition du DRR en raison de l’afflux rapide et continu de vitré liquéfié hypo-osmolaire dans l’espace sous-rétinien, dans les DRR étendus et progressifs, entraînant la perte de son contrôle régulateur homéostatique ou une « dysrégulation du complexe photo­récepteurs-EPR »¹⁵. Inversement, les DRR chroniques dans les yeux jeunes et myopes avec une membrane hyaloïde postérieure attachée ou les DRR sur trous atrophiques ont un afflux de vitré liquéfié relativement plus lent, ce qui permet à la capacité de pompe de l’EPR de maintenir une régulation relative de l’espace sous-rétinien, ce qui entraîne un DRR « régulé ». Les DRR régulés et dysrégulés présentent des différences morphologiques significatives, qui peuvent avoir un impact sur les stratégies de traitement optimales¹⁶.

 

Une autre contribution récente rendue possible par l’évaluation TCO dans les DRR a été l’identification des modifications morphologiques séquentielles subies par la rétine externe au fur et à mesure qu’un décollement progresse. Notre groupe a proposé un système de classification in vivo pour les DRR dysrégulés qui comprend 5 stades (Figure 3)¹⁷. Les stades impliquent des lésions structurelles de la rétine puisqu’ils ont été associés non seulement à l’AV postopératoire¹⁸, mais aussi à la reconstitution de la bande externe de la rétine¹⁹. L’augmentation du stade était significativement associée aux pires AV postopératoires à 3, 6 et 12 mois et s’est révélée être un facteur prédictif indépendant de la vision, même en tenant compte du délai avant l’opération, du type d’intervention, de la durée de la perte de vision et de l’AV initiale¹⁸. Ces résultats soulignent la nécessité de mieux stratifier les DRR impliquant la fovéa, car certains patients peuvent bénéficier d’une intervention plus urgente.

Figure 3. Stades du décollement de la rétine¹⁷

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Reproduit avec la permission de Martins Melo et coll. Ophthalmol Retina. 2023;7(5):398-405.

Prise en charge historique

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La réparation des DRR a énormément évolué au cours du siècle dernier, en commençant en 1916 lorsque Gonin a reconnu qu’une déchirure rétinienne était la cause des DRR²⁰. En utilisant le principe de Gonin, plusieurs chirurgiens ont été en mesure de traiter avec succès les DRR, y compris Custodis, qui a réalisé en 1949 la première intervention au monde consistant en un cerclage scléral (CS)²¹. Son travail a jeté les bases de la technique actuelle du CS, qui a dominé les paradigmes de traitement des DRR jusqu’au début des années 2000¹².

 

Au 21ᵉ siècle, la vitrectomie par la pars plana (VPP) a gagné en popularité en raison de son efficacité et des progrès importants réalisés en matière d’instrumentation²³. La première description de l’ablation du corps vitré a été documentée en 1969 en utilisant la technique « ciel ouvert »²⁴, qui a été suivie, deux ans plus tard, par la création du premier système fermé de VPP par Machemer²⁵. Utilisant antérieurement des instruments de calibre 17, la VPP a évolué vers des instruments de calibre 27, un affichage tête haute, des systèmes de visualisation grand angle de 130° et jusqu’à 20 000 coupes/minute²⁶.

 

Modalités de traitement

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Les principales techniques chirurgicales pour la réparation du DRR sont le CS, la VPP et la rétinopexie pneumatique (RP), qui peuvent être utilisés seuls ou combinés. L’objectif de cette revue n’est pas de déterminer quelle technique est supérieure, mais de mettre en luminère leurs différences et de montrer comment le traitement doit être adapté à chaque scénario clinique spécifique.

 

Cerclage scléral

 

L’objectif principal du CS est de modifier la dynamique des courants intraoculaires, empêchant ainsi la pénétration du vitré liquéfié dans l’espace sous-rétinien²⁷. On a émis l’hypothèse que ce phénomène était dû au principe physique de Bernoulli²⁸. Certains soutiennent que la modification de la concavité du globe oculaire et l’indentation sclérale qui en résulte réduisent la traction au niveau de la déchirure rétinienne en diminuant le diamètre de la base du vitré et en modifiant la direction de la traction vitréenne elle-même²⁹.

 

Indications cliniques

 

Les indications classiques du CS primaire sont les jeunes patients ayant bénéficié d’un implant phaque dont la membrane hyaloïde postérieure est attachée. D’autres indications comprennent les yeux myopes et les décollements secondaires à une dialyse rétinienne ou à des trous ronds atrophiques²⁹, ce qui peut donner un taux de réussite en une seule opération pouvant atteindre 99 %²⁹⁻³⁰. Les contre-indications absolues sont un amincissement scléral sévère/une scléromalacie, une VRP avancée ou une hémorragie vitréenne dense, qui empêche la visualisation du fond d’œil²⁹.

 

L’essai clinique randomisé Scleral Buckling versus Primary Vitrectomy in Rhegmatogenous Retinal Detachment a montré que le CS donne un meilleur résultat visuel que la VPP pour les patients ayant reçu un implant phaque et présentant un décollement bulleux sans VRP, alors qu’il n’y avait pas de différence en termes de succès anatomique ou de VRP postopératoire³¹. L’étude multi­centrique Primary Retinal Detachment Outcomes Study a montré des résultats similaires pour les décollements de la rétine modérément complexes chez les patients ayant reçu un implant phaque³². Le CS primaire s’est avéré supérieur à la vitrectomie seule de même que la VPP/le CS combinés par rapport à la chirurgie seule quant au taux de réussite anatomique final et aux résultats fonctionnels.

 

Types d’exoplants

 

Les principaux types de déploiement de la BS sont les boucles radiaire, segmentaire circonférentielle ou encerclante²⁹. La taille, le type et l’emplacement des ruptures rétiniennes déterminent généralement le type, la largeur, la longueur et l’emplacement de l’exoplant. Pour les BS encerclantes, les bandes et les rubans sont les éléments habituellement utilisés pour soutenir la base vitréenne. La bande est ancrée à la sclère par une suture matelassée ou des tunnels scléraux et leurs extrémités sont reliées par un manchon de Watzke en silicone. Dans le cas de déchirures rétiniennes multiples, où une BS très large avec une indentation circonférentielle étendue est nécessaire, un pneu en silicone rainuré est généralement l’élément de choix³³.

 

Une approche minimisée du CS est une option viable pour une pathologie localisée³⁴. En 1992, Kreissing et ses collègues ont publié les résultats de 11 années de suivi de patients traités par BS segmentaire montrant un taux de recollement primaire de 92,6 %³⁵. Une étude récente comparant la BS segmentaire à la BS encerclante n’a pas montré de différence significative entre ces techniques en termes de succès anatomique en une seule chirurgie dans les DRR ayant des caractéristiques cliniques comparables³⁶. La technique de la boucle segmentaire implique l’utilisation d’une éponge dont la taille est limitée à l’étendue des ruptures. Ces éponges peuvent également être utilisées comme boucles radiaires pour soutenir les ruptures postérieures et réduire au maximum les risques de plis rétiniens radiaux³³.

 

Technique chirurgicale

 

L’identification de toutes les ruptures par un examen avec dépression sclérale préopératoire approfondi est essentielle pour déterminer le type et la taille du matériel de cerclage. La chirurgie classique consiste en une péritomie sur 360° suivie de l’isolation des muscles droits à l’aide de sutures de bride. Si la rétinopexie est réalisée en peropératoire, une cryothérapie transsclérale sera pratiquée une fois que toutes les ruptures auront été localisées³⁷. Un essai randomisé effectué en 2010 a comparé la cryothérapie peropératoire à la photocoagulation au laser postopératoire dans le CS et n’a pas révélé de différence significative dans les taux de réussite anatomique ou fonctionnelle entre les groupes. Cependant, la rétinopexie au laser a conduit à une récupération visuelle plus rapide avec moins de complications³⁸.

 

Une fois le type de boucle sélectionné, le placement précis des sutures ou la création de ganses sclérales déterminera l’emplacement de la boucle. Lors de la suture, il est important de noter que la distance entre les sutures aura un impact significatif sur la hauteur de la boucle.³⁹ Bien que la gestion du liquide sous-rétinien dans le CS soit controversée, les considérations suivantes sont largement acceptées : le drainage est rarement effectué lorsque les brèches peuvent être facilement fermées, mais il presque toujours effectué si une boucle encerclante haute et large est nécessaire dans un décollement bulleux³³. Il a été démontré que le CS sans drainage est équivalent, en termes de réussite anatomique, au CS avec drainage⁴⁰. Lorsque le drainage est envisagé, son emplacement optimal est généralement déterminé par la configuration du DRR. Pour éviter les principaux vaisseaux choroïdiens et avoir une bonne exposition, un emplacement sûr se situe juste au-dessus ou au-dessous du muscle droit latéral, à un endroit qui sera de préférence couvert par l’exoplant³⁷. Le drainage le plus traditionnel implique une sclérotomie et une diathermie externe, suivies de la technique de l’aiguille de calibre 25 décrite par Steve Charles⁴¹. Si l’œil est mou après le drainage, l’injection intravitréenne de gaz peut aider à normaliser la pression. Les injections de gaz pour tamponner intérieurement les ruptures sont également couramment pratiquées en association avec les procédures de cerclage, en particulier lorsque des ruptures multiples sont présentes³³.

 

RP

 

La RP est une procédure relativement simple et peu invasive qui utilise une bulle de gaz pour tamponner temporairement la déchirure rétinienne tandis qu’une rétinopexie (qui peut être réalisée au laser ou par cryothérapie) ferme définitivement la déchirure. D’un rapport coût-efficacité incontestablement supérieur à celui du CS et de la VPP, la RP est également associée à une morbidité inférieure à celle du CS et de la VPP, avec un taux de réussite élevé en une seule opération⁴²⁻⁴⁴.

 

Indications cliniques

 

La sélection des patients est essentielle au succès de la rétinopexie pneumatique. Les critères d’inclusion classiques de l’essai clinique prospectif de rétinopexie pneumatique comprenaient des décollements de la rétine en milieu clair sans VRP, et une rupture unique ne dépassant pas 1 heure située dans les 8 heures supérieures de la rétine⁴⁵. Bien que les patients de cette étude aient pu présenter des décollements de toute ampleur et une pseudophakie, Tornambe a montré plus tard que ces facteurs étaient associés à un taux de réussite inférieur de 10 %⁴⁶. À l’inverse, les cas d’implants phaques avec une rupture < 1 heure dans les deux tiers supérieurs de la rétine sans VRP, traités par rétinopexie périphérique sur 360°, ont eu un succès de près de 97 % en une seule opération. Bien que les résultats anatomiques entre le CS et la RP n’aient pas été significativement différents, la RP a été associée à une morbidité moindre et à une meilleure AV ­postopératoire⁴⁵.

 

En 2019, l’essai PIVOT a étendu les critères d’inclusion idéaux en ajoutant, peu importe le nombre, toutes les ruptures ou dégénérescences palissadiques dans la rétine attachée, même dans les quadrants inférieurs⁴⁷. Le taux de réussite de la RP en une seule opération était de 81 % contre 93 % avec la VPP. Cependant, les résultats visuels des patients du groupe RP étaient significativement supérieurs à chaque point dans le temps jusqu’à 1 an de suivi. En outre, les patients du groupe RP présentaient moins de métamorphopsie verticale et de formation de cataracte. La RP donne également de meilleurs résultats microstructuraux que la VPP, avec moins de déplacement rétinien, de plis rétiniens externes et de discontinuité rétinienne externe⁴⁸⁻⁵¹. Il est intéressant de noter que plus le cas est « simple », plus la RP peut convenir. Une analyse a posteriori de 3 essais cliniques pro­spectifs (N=231) a révélé que le taux de recollement primaire associé à la RP est de 87 % lorsque seuls les patients présentant une seule rupture de la rétine décollée sont inclus et qu’il peut être aussi élevé que celui de la vitrectomie (91 %) lorsqu’aucune autre pathologie, telle que la dégénérescence palissadique, n’est observée⁴⁴.

 

Les contre-indications absolues à la RP comprennent une VRP avancée au niveau de la rupture, des ruptures situées près du méridien de 6 heures, ou une opacité dense des médias, telle qu’une hémorragie du vitré empêchant la visualisation du fond d’œil⁵².

 

Technique chirurgicale

 

Comme pour le CS, avant d’effectuer une RP, il est essentiel de procéder à un examen approfondi de la rétine périphérique, avec dépression sclérale, pour identifier toutes les caractéristiques pathologiques. La technique utilisée par Hilton, décrite dans son essai séminale sur la rétinopexie pneumatique, comprenait une cryothérapie transconjonctivale avec une injection intravitréenne de perfluoropropane (C3F8 ; 0,3 mL) ou d’hexafluorure de soufre (SF6 ; 0,6 mL). Une paracentèse est effectuée après 10 minutes d’injection de gaz si l’artère rétinienne centrale reste occluse45. La technique de Tornambe comprenait une rétinopexie au laser en mode diffus entre l’insertion postérieure de la base du vitré et l’ora serrata et une cryopexie dans les cas de ruptures rétiniennes détachées46. L’injection de 0,5 mL de SF6 a été précédée d’une paracentèse et le patient a été positionné de manière à ce que la bulle soit opposée directement à la rupture. Après le recollement de la rétine, une photocoagulation laser périphérique à 360° a été réalisée.

 

La technique actuelle décrite dans l’essai PIVOT comprend une rétinopexie au laser pré-procédurale de toutes les ruptures et de la dégénérescence palissadique dans la rétine attachée avant l’injection de gaz. Une paracentèse initiale est effectuée pour prélever ≥ 0,3 mL d’humeur aqueuse. Une injection de SF6 pur est ensuite effectuée, toujours 0,3 mL de plus que la quantité retirée du robinet (au moins 0,6  mL)⁴⁷. Une injection de gaz supplémentaire peut être effectuée dans les cas à critères étendus lorsque les patients présentent des ruptures multiples ou si les ruptures sont situées entre les méridiens de 4 et 8 heures⁵³.

 

La position de la tête du patient est un autre élément important de la RP. La plupart des chirurgiens utilisent la manœuvre du rouleau compresseur pour accélérer le rat­tachement en utilisant la bulle de gaz pour pousser le liquide sous-rétinien à travers la rupture. Cependant, le patient peut également être positionné de façon à ce que la bulle soit directement opposée à la rupture⁴⁶. Lee et ses collègues ont constaté que la manœuvre du « rouleau compresseur » est associée à un recollement fovéal plus rapide que le positionnement directement sur la rupture, mais présente un risque plus élevé de formation de plis rétiniens externes et d’une membrane épirétinienne⁵⁴. Enfin, une fois que la rétine se recolle, une photocoagulation au laser est effectuée en l’absence de cryopexie et le positionnement de la tête est poursuivi pendant 7 à 10 jours ou jusqu’à ce que la bulle soit réabsorbée⁴⁷.

 

Vitrectomie par la pars plana

 

Indications cliniques

 

Les indications classiques de la VPP comprennent les décollements associés à des opacités vitréennes importantes et à des déchirures rétiniennes géantes (DRG) ou postérieures, les DRR associés à une VRP avancée ou toute traction importante qui ne peut être résolue par un CS ou une rétinopexie au laser seule⁵⁵. L’un des avantages de la VPP est qu’elle permet de localiser toutes les déchirures rétiniennes⁵⁶. Une revue Cochrane de 10 essais cliniques randomisés (N=1307 yeux) n’a pas révélé de différence dans le recollement primaire de la rétine chez les patients ayant bénéficié d’un CS, d’une VPP ou d’un CS+VPP⁵⁷. Cependant, ces études excluaient la dialyse rétinienne, les déchirures tractionnelles, les décollements associés au trou maculaire et les cas présentant une VRP importante. Lorsqu’on évalue uniquement les participants ayant bénéficié d’un implant phaque par rapport aux participants pseudophaques, le recollement primaire n’est pas différent dans le groupe phaque, tandis que le groupe VPP pseudophaque obtient un taux de recollement plus élevé que le groupe CS⁵⁷. Une méta-analyse plus récente a conclu qu’aucune preuve solide suggère qu’il existe un avantage à ajouter la réalisation supplémentaire d’un CS pendant une vitrectomie, que ce soit chez les patients phaques ou pseudophaques⁵⁸.

 

Technique chirurgicale

 

Les instruments de base actuels utilisés dans la vitrectomie à trois orifices comprennent un trocart inférotemporal, qui permet une perfusion continue à l’intérieur de la cavité vitréenne, une fraise séparée et une sonde d’illumination, généralement placée dans les quadrants supra-nasal et supra-temporal⁵⁹. Plusieurs autres instruments peuvent être ajoutés, tels que des pinces, des ciseaux, des canules à bouts souples et durs, des sondes laser et des sondes diathermiques.

 

La première étape d’une VPP traditionnelle est la sclérotomie⁶⁰. Des incisions biseautées transsclérales sont créées à l’aide de trocarts à valve qui insèrent des microcanules dans l’œil à travers la conjonctive. Le déplacement de la conjonctive et la création d’une plaie à 2 plans ainsi que les valves améliorent la fluidité chirurgicale et contribuent à réduire les risques d’hypotonie, de fuites de la plaie et d’infection. Avant d’ouvrir la perfusion, confirmez le placement intra­oculaire de la canule de perfusion. L’ablation du vitré se fait par l’ouverture de la sonde de coupe et dépend du cycle de travail, de la quantité d’aspiration et de la vitesse de coupe⁶⁰. Un système à double coupe avec des taux allant jusqu’à 20 000 coupes/minute peut réduire les forces de traction dans le vitré et augmenter les débits⁶¹. Des taux de coupe élevés et un faible vide permettent un rasage plus sûr de la base du vitré dans les rétines décollées, ce qui est généralement réalisé en indentant la base du vitré de sorte que ses insertions antérieures et postérieures puissent être bien visualisées. L’endodiathermie des déchirures permet de les identifier après l’échange air-fluide⁶⁰.

 

Dans la mesure du possible, le drainage interne du liquide sous-rétinien doit être effectué à travers la rupture. Autrement, des techniques complémentaires peuvent aider au drainage, comme le liquide perfluorocarboné (PFCL). Le PFCL est utile dans les décollements associés à une DRG ou à une VRP⁶². Bien qu’il puisse encore être utilisé dans les décollements de routine, le PFCL est moins rentable et il a été démontré que les résultats étaient similaires à ceux des types de drainage plus simples⁶³.

 

Une fois l’endolaser réalisé autour de la déchirure causale, le tamponnement est inséré par remplissage complet de la cavité vitréenne. Les tampons les plus couramment utilisés sont le SF6, le C3F8 et l’huile de silicone (HS) conventionnelle ou lourde. Lorsque le gaz intraoculaire est le tamponnement préféré dans la VPP, il est dilué avec de l’air pour obtenir une concentration isovolumétrique non expansive. Bien que les tampons aient des indications différentes, le SF6 est préféré pour les décollements supérieurs, petits ou à rupture unique chez les patients ayant bénéficié d’un implant phaque en raison de sa réabsorption plus rapide, tandis que le C3F8 est généralement réservé aux ruptures plus importantes, multiples ou inférieures dans les décollements pseudophaques⁶⁴. Une étude récente a montré que le SF6 produit des taux de rattachement comparables à ceux du C3F8 dans les décollements non compliqués par une VRP ou une DRG⁶⁵. L’étude Silicone a montré que dans les cas de VRP sévère, l’HS produit des résultats anatomiques supérieurs à ceux du SF6, mais un effet équivalent à celui du C3F8⁶⁶⁻⁶⁷. L’HS lourde est généralement réservée aux décollements inférieurs et aux cas de VRP⁶².

 

Caractéristiques de l’imagerie postopératoire dans le décollement de la rétine

 

Les progrès récents de l’imagerie multimodale ont eu un impact sur l’évaluation postopératoire de la rétine. En plus d’être un biomarqueur préopératoire important pour l’état de base du DRR, les ORE entraînent également des plis rétiniens externes (PRE), un biomarqueur reconnu de l’intégrité rétinienne après la réparation du DRR⁶⁸. Les PRE ont été associés à une moins bonne vision postopératoire et il a été démontré qu’ils se produisaient plus fréquemment dans les cas de VPP que de RP50. La rupture de la bande rétinienne externe est une autre caractéristique d’imagerie pertinente des lésions structurelles de la rétine, car elle a été associée à une réduction de l’AV postopératoire⁶⁹⁻⁷⁰. Une analyse a posteriori de l’essai PIVOT a démontré que la discontinuité de la zone ellipsoïde et de la membrane limitante externe était plus fréquente dans la VPP que dans la RP51. De plus, comme nous l’avons mentionné précédemment, la perturbation de la rétine externe est également liée à des stades morphologiques avancés du DRR initialement¹⁹.

 

D’autres modalités d’imagerie peuvent également révéler d’importants biomarqueurs rétiniens. Le déplacement involontaire de la rétine à la suite de la réparation du DRR est mis en évidence par des impressions de vaisseaux rétiniens dans l’autofluorescence du fond d’œil⁷¹. Le déplacement varie en fonction de la technique chirurgicale, se produisant plus fréquemment dans la VPP par rapport à la RP et étant associé à une plus grande anisékonie⁴⁸⁻⁴⁹. La reconnaissance et la détection des anomalies rétiniennes peuvent nous aider à trouver des moyens de les minimiser ou de les prévenir, dans le but final d’optimiser les résultats fonctionnels des patients.

 

Conclusions

 

La réparation du DRR continue d’évoluer et les techniques modernes sont devenues moins invasives. Cependant, il est important de se rappeler que le taux de réussite d’une chirurgie unique ne peut pas être le seul critère d’éval­uation d’un recollement réussi. À mesure que la précision du traitement augmente, il faut s’attendre à de meilleurs résultats fonctionnels et microstructurels. L’identification élargie des biomarqueurs d’imagerie a permis une éval­uation plus détaillée de la rétine postopératoire, ce qui montre en permanence que l’intégrité de la rétine après son recollement est importante et que les techniques chirurgicales ont un impact sur celle-ci⁷².

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References:

  1. Ghazi NG, Green WR. Pathology and pathogenesis of retinal detachment. Eye. 2002;16(4):411-421.

  2. Mitry D, Fleck BW, Wright AF, Campbell H, Charteris DG. Pathogenesis of rhegmatogenous retinal detachment: predisposing anatomy and cell biology. Retina Phila Pa. 2010;30(10):1561-1572.

  3. Wilkes SR, Beard CM, Kurland LT, Robertson DM, O’Fallon WM. The incidence of retinal detachment in Rochester, Minnesota, 1970-1978. Am J Ophthalmol. 1982;94(5):670-673.

  4. Ludwig CA, Vail D, Al-Moujahed A, et coll. Epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment in commercially insured myopes in the United States. Sci Rep. 2023;13(1):9430.

  5. Saraf SS, Lacy M, Hunt MS, et coll. Demographics and seasonality of retinal detachment, retinal breaks, and posterior vitreous detachment from the Intelligent Research in Sight Registry. Ophthalmol Sci. 2022;2(2):100145.

  6. Ferrara M, Song A, Al-Zubaidy M, et coll. The effect of sex and laterality on the phenotype of primary rhegmatogenous retinal detachment. Eye. 2023;37(14):2926-2933.

  7. Gonin J. La pathogénie du décollement spontané de la rétine. Ann Oculist. 1904;132:30–55.

  8. Coffee RE, Westfall AC, Davis GH, Mieler WF, Holz ER. Symptomatic posterior vitreous detachment and the incidence of delayed retinal breaks: case series and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2007;144(3):409-413.

  9. Bond-Taylor M, Jakobsson G, Zetterberg M. Posterior vitreous detachment – prevalence of and risk factors for retinal tears. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2017;11:1689-1695.

  10. Uhr JH, Obeid A, Wibbelsman TD, et coll. Delayed retinal breaks and detachments after acute posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 2020;127(4):516-522.

  11. Lincoff H, Gieser R. Finding the retinal hole. Arch Ophthalmol. 1971;85(5):565-569.

  12. Correction: Rhegmatogenous retinal detachment: a review of current practice in diagnosis and management. BMJ Open Ophthalmol. 2021;6(1):e000474corr1.

  13. Williamson TH, Shunmugam M, Rodrigues I, Dogramaci M, Lee E. Characteristics of rhegmatogenous retinal detachment and their relationship to visual outcome. Eye. 2013;27(9):1063-1069.

  14. Sothivannan A, Eshtiaghi A, Dhoot AS, et coll. Impact of the time to surgery on visual outcomes for rhegmatogenous retinal detachment repair: a meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2022;244:19-29.

  15. Muni RH, Darabad MN, Oquendo PL, et coll. Outer retinal corrugations in rhegmatogenous retinal detachment: the retinal pigment epithelium–photoreceptor dysregulation theory. Am J Ophthalmol. 2023;245:14-24.

  16. Pecaku A, Naidu SC, Demian S, Pimentel MC, Melo IM, Muni RH. Morphologic features of regulated vs. dysregulated rhegmatogenous retinal detachment using swept-source optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. July 2024:S0002939424002915 [online ahead of print].

  17. Martins Melo I, Bansal A, Naidu S, et coll. Morphologic stages of rhegmatogenous retinal detachment assessed using swept-source OCT. Ophthalmol Retina. 2023;7(5):398-405.

  18. Martins Melo I, Naidu S, Pecaku A, et coll. Impact of baseline morphologic stage of rhegmatogenous retinal detachment on postoperative visual acuity. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):624-632.

  19. El-Sehemy A, Martins Melo I, Pecaku A, et coll. Postoperative photoreceptor integrity and anatomical outcomes based on presenting morphologic stage of rhegmatogenous retinal detachment. Retina. 2024;44(5):756-763.

  20. Rumpf J. Jules Gonin. Inventor of the surgical treatment for retinal detachment. Surv Ophthalmol. 1976;21(3):276-284.

  21. Custodis E. Die Behandlung Der Netzhautabloesung Durch Umschriebene Diathermiekoagulation Und Einer Mittels Plombenaufnaehung Erzeugten Eindellung Der Sklera Im Bereich Des Risses. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1956;129(4):476-495.

  22. Schepens CL, Okamura ID, Brockhurst RJ. The scleral buckling procedures. I. Surgical techniques and management. AMA Arch Ophthalmol. 1957;58(6):797-811.

  23. Moinuddin O, Abuzaitoun RO, Hwang MW, et coll. Surgical repair of primary non-complex rhegmatogenous retinal detachment in the modern era of small-gauge vitrectomy. BMJ Open Ophthalmol. 2021;6(1):e000651.

  24. Boyd B, Kasner D. Vitrectomy: a new approach to the management of vitreous [personal interview]. Highl Ophthalmol. 1969;11:304-309.

  25. Machemer R, Buettner H, Norton EW, Parel JM. Vitrectomy: a pars plana approach. Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1971;75(4):813-820.

  26. Mohamed S, Claes C, Tsang CW. Review of small gauge vitrectomy: progress and innovations. J Ophthalmol. 2017;2017(1):6285869.

  27. Machemer R. The importance of fluid absorption, traction, intraocular currents, and chorioretinal scars in the therapy of rhegmatogenous retinal detachments. XLI Edward Jackson memorial lecture. Am J Ophthalmol. 1984;98(6):681-693.

  28. Wong D, Chan YK, Bek T, Wilson I, Stefánsson E. Intraocular currents, Bernoulli’s principle and non-drainage scleral buckling for rhegmatogenous retinal detachment. Eye. 2018;32(2):213-221.

  29. Wang A, Snead MP. Scleral buckling—a brief historical overview and current indications. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258(3):467-478.

  30. Ung T, Comer MB, Ang AJS, et coll. Clinical features and surgical management of retinal detachment secondary to round retinal holes. Eye Lond Engl. 2005;19(6):665-669.

  31. Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, et coll. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology. 2007;114(12):2142-2154.

  32. Ryan EH, Ryan CM, Forbes NJ, et coll. Primary Retinal Detachment Outcomes Study Report Number 2: phakic retinal detachment outcomes. Ophthalmology. 2020;127(8):1077-1085.

  33. Wilkinson CP, Bhavsar AR. Scleral buckling surgery. Dans : Bhavsar AR (réd.). Retina and Vitreous Surgery. Amsterdam (Pays-Bas); Elsevier B.V.; 2008. Pages 1-14. 

  34. Kreissig I. View 1: Minimal segmental buckling without drainage. Br J Ophthalmol. 2003;87(6):782-784.

  35. Kreissig I, Rose D, Jost B. Minimized surgery for retinal detachments with segmental buckling and nondrainage. An 11-year follow-up. Retina Phila Pa. 1992;12(3):224-231.

  36. Hwang C, Astafurov K, Roth D. The use of encircling versus segmental buckling as primary surgery for retinal detachment repair. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(8):3102.

  37. Williams GA, Aaberg Jr TA. Techniques of scleral buckling. Dans : Ryan SJ, Wilkinson CP (réds.). Retina. Volume 3, 4e édition. Philadélphie (PA); Elsevier Mosby; 2006. Pages 2035-2207.

  38. Lira RPC. Cryotherapy vs laser photocoagulation in scleral buckle surgery: a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol. 2010;128(12):1519.

  39. Ramasamy K, Naresh Babu K, Kohli P, Dhipak Arthur B. Scleral buckling and management of retinal dialysis. Dans : Jain A, Natarajan S, Saxena S (réds.). Cutting-Edge Vitreoretinal Surgery. Singapore; Springer; 2021. Pages 115-132.

  40. Hilton GF. The drainage of subretinal fluid: a randomized controlled clinical trial. Trans Am Ophthalmol Soc. 1981;79:517-540.

  41. Charles ST. Controlled drainage of subretinal and choroidal fluid. Retina. 1985;5(4):233-234.

  42. Elhusseiny AM, Yannuzzi NA, Smiddy WE. Cost analysis of pneumatic retinopexy versus pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmol Retina. 2019;3(11):956-961.

  43. Goldman DR, Shah CP, Heier JS. Expanded criteria for pneumatic retinopexy and potential cost savings. Ophthalmology. 2014;121(1):318-326.

  44. Pecaku A, Shor R, Martins Melo I, Hillier R, Muni RH. Assessment of the success rate of pneumatic retinopexy in patients with rhegmatogenous retinal detachment and one break only. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(8):5292.

  45. Tornambe PE, Hilton GF. Pneumatic retinopexy: a multicenter randomized controlled clinical trial comparing pneumatic retinopexy with scleral buckling. The Retinal Detachment Study Group. Ophthalmology. 1989;96(6):772-784.

  46. Tornambe PE. Pneumatic retinopexy: the evolution of case selection and surgical technique. A twelve-year study of 302 eyes. Trans Am Ophthalmol Soc. 1997;95:551-578.

  47. Hillier RJ, Felfeli T, Berger AR, et coll. The Pneumatic Retinopexy versus Vitrectomy for the Management of Primary Rhegm     atogenous Retinal Detachment Outcomes Randomized Trial (PIVOT). Ophthalmology. 2019;126(4):531-539.

  48. Brosh K, Francisconi CLM, Qian J, et coll. Retinal displacement following pneumatic retinopexy vs pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment. JAMA Ophthalmol. 2020;138(6):652.

  49. Francisconi CLM, Marafon SB, Figueiredo NA, et coll. Retinal displacement after pneumatic retinopexy versus vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment (ALIGN). Ophthalmology. 2022;129(4):458-461.

  50. Lee WW, Bansal A, Sadda SR, et coll. Outer retinal folds after pars plana vitrectomy vs. pneumatic retinopexy for retinal detachment repair. Ophthalmol Retina. 2022;6(3):234-242.

  51. Muni RH, Felfeli T, Sadda SR, et coll. Postoperative photoreceptor integrity following pneumatic retinopexy vs pars plana vitrectomy for retinal detachment repair: a post hoc optical coherence tomography analysis from the Pneumatic Retinopexy Versus Vitrectomy for the Management of Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment Outcomes Randomized Trial. JAMA Ophthalmol. 2021;139(6):620.

  52. Stewart S, Chan W. Pneumatic retinopexy: patient selection and specific factors. Clin Ophthalmol. 2018;12:493-502.

  53. Alali A, Bourgault S, Hillier RJ, Muni RH, Kertes PJ. Sequential pneumatic retinopexies for the treatment of primary inferior rhegmatogenous retinal detachments with inferior breaks: The Double-Bubble Approach. Retina. 2020;40(2):299-302.

  54. Lee WW, Bansal A, Hamli H, Oquendo P, Kertes P, Muni RH. Anatomic and functional outcomes with the steamroller maneuver versus direct to break positioning following pneumatic retinopexy for rhegmatogenous retinal detachment repair. 42e réunion annuelle scientifique de l’ASRS, Stockholm, Suède, 2024.

  55. Sultan ZN, Agorogiannis EI, Iannetta D, Steel D, Sandinha T. Rhegmatogenous retinal detachment: a review of current practice in diagnosis and management. BMJ Open Ophthalmol. 2020;5(1):e000474.

  56. Brazitikos PD, Androudi S, Christen WG, Stangos NTr. Primary pars plana vitrectomy versus scleral buckle surgery for the treatment of pseudophakic retinal detachment: a randomized clinical trial. Retina. 2005;25(8):957-964.

  57. Znaor L, Medic A, Marin J, Binder S, Lukic I, George J. Pars plana vitrectomy versus scleral buckle for repairing simple rhegmatogenous retinal detachments. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 8;3(3):CD009562..

  58. Rosenberg DM, Ghayur HS, Deonarain DM, et coll. Supplemental scleral buckle for the management of rhegmatogenous retinal detachment by pars plana vitrectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ophthalmologica. 2022;245(2):101-110.

  59. Caporossi T, Scampoli A, Tatti F, et coll. Two-port “dry vitrectomy” as a new surgical technique for rhegmatogenous retinal detachment: focus on macula-on results. ­Diagnostics. 2023;13(7):1301.

  60. Arevalo JF, Berrocal MH, Arias JD, Banaee T. Minimally invasive vitreoretinal surgery: is sutureless vitrectomy the future of vitreoretinal surgery? J Ophthalmic Vis Res. 2011;6(2):136-144.

  61. Steel DH, Charles M, Zhu Y, Tambat S, Irannejad AM, Charles S. Fluidic performance of a dual-action vitrectomy probe compared with a single-action probe. Retina Phila Pa. 2022;42(11):2150-2158.

  62. Hussain, Banerjee. Densiron 68 as an intraocular tamponade for complex inferior retinal detachments. Clin Ophthalmol. 2011;5:603-607.

  63. Vo LV, Ryan EH, Ryan CM, et coll. Posterior retinotomy vs perfluorocarbon liquid to aid drainage of subretinal fluid during primary rhegmatogenous retinal detachment repair (PRO Study Report No. 10). J Vitreoretin Dis. 2020;4(6):494-498.

  64. Schwartz S, Vaziri K, Kishor K, Flynn H. Tamponade in the surgical management of retinal detachment. Clin Ophthalmol. 2016;10:471-476.

  65. Schöneberger V, Li JQ, Menghesha L, Holz FG, Schaub F, Krohne TU. Outcomes of short- versus long-acting gas tamponades in vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment. Int J Retina Vitr. 2024;10(1):16.

  66. Vitrectomy with silicone oil or sulfur hexafluoride gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy: results of a randomized clinical trial. Silicone Study Report 1. Arch Ophthalmol. 1992;110(6):770.

  67. Vitrectomy with silicone oil or perfluoropropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy: results of a randomized clinical trial: Silicone Study Report 2. Arch Ophthalmol. 1992;110(6):780.

  68. dell’Omo R, Tan HS, Schlingemann RO, et coll. Evolution of outer retinal folds occurring after vitrectomy for retinal detachment repair. Investig Opthalmology Vis Sci. 2012;53(13):7928.

  69. Wakabayashi T, Oshima Y, Fujimoto H, et coll. Foveal microstructure and visual acuity after retinal detachment repair: imaging analysis by Fourier-domain optical coherence tomography. Ophthalmology. 2009;116(3):519-528.

  70. Gharbiya M, Grandinetti F, Scavella V, et coll. Correlation between spectral-domain optical coherence tomography findings and visual outcome after primary rhegmatogenous retinal detachment repair. Retina Phila Pa. 2012;32(1):43-53.

  71. Shiragami C, Shiraga F, Yamaji H, et coll. Unintentional displacement of the retina after standard vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmology. 2010;117(1):86-92.e1.

  72. Muni RH, Lee WW, Bansal A, Ramachandran A, Hillier RJ. A paradigm shift in retinal detachment repair: The concept of integrity. Prog Retin Eye Res. 2022;91:101079.

La Dʳᵉ Issa Martins Melo est membre du Département d’ophtalmologie et des sciences de la vision de l’Université de Toronto, Toronto, Ontario.

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